正顎手術 / 正頜手術

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什麼是「正顎手術」?

正顎手術是透過切割顏面上、下顎骨,移動切割後的骨骼以及其上牙齒,達成顏面和諧、美觀、對稱以及理想咬合,包含咀嚼功能、發音功能,或是改善睡眠呼吸中止為目的手術。因為牙齒有了移動,正顎手術需要與齒列矯正協同治療,透過理想咬合功能的建立,來達到更穩定與美觀的結果。

正顎手術保險給付嗎?

簡言之,正顎手術治療患者骨性咬合功能異常引起的咀嚼、發音及睡眠功能障礙,手術後患者臉部的外觀協調也一併得到改善,屬於所謂功能與外觀兼顧的治療,因此越來越多患者的正顎手術費用可以得到私人醫療保險的給付。

正顎手術-3D正顎手術--齒顎歪斜-臉歪

正顎手術是透過切割顏面上、下顎骨,移動切割後的骨骼以及其上牙齒,達成顏面和諧、美觀、對稱以及理想咬合,包含咀嚼功能、發音功能,或是改善睡眠呼吸中止為目的手術,平直微笑曲線也在正顎手術過程裡進步為合宜微笑曲線

這是大多數患者諮詢時常問的問題,削骨手術,所切割及移動的骨頭,是不包含牙齒的,因此牙齒的相對關係並未因為手術而有所改變,咬合當然沒有改變,因此也就不會在治療計畫上需要與牙齒矯正協同合作。

在下顎這個區域,的確可以在執行正顎手術的同時,同時執行削骨手術,包含下顎輪廓線的柔化雕塑(下顎骨角手術)以及下巴的全方位調整(下巴截骨手術),來達到更為完善的加成手術效果。而顴骨雖不屬於正顎手術調整的範圍,在合理的情形下,也可以顴骨柔化手術(顴骨削骨手術)和正顎手術一起施行。

正顎手術治療對象

哪些症狀或是哪些患者,需要正顎手術治療?

顏面歪斜
暴牙
笑齦
開咬
睡眠呼吸中止
下顎後縮
上顎後縮
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🎗下顎突出或是下顎前突,即是俗稱的戽斗。典型戽斗判斷依據:下顎門牙位於上顎門牙之前,形成安格氏第三類咬合不正;有戽斗下巴(厚道下巴);戽斗側面呈現月亮或香蕉臉外觀。(延伸閱讀:下顎突出-戽斗、地包天

顏面歪斜|歪臉

正顎手術-臉不對稱-大小臉-臉歪

🎗顏面不對稱,通常是合併程度不等的骨頭與軟組織(包含皮膚、皮下脂肪和肌肉)不對稱,依程度不同可能包含兩眼高低、鼻子歪斜、顴骨外觀、耳朵高低、嘴角高低、下巴偏斜等情況。在治療上,以上下顎骨及顴骨改變較為實際可行,所以正顎手術或合併顴骨、下顎及下巴雕塑有重要的治療地位,有時需合併軟組織的矯治,如抽脂或補脂,可以達到更完善的治療效果。

🎗暴牙,即是上顎/下顎前牙及其周圍齒槽骨過度向前突出,翻譯自醫學上暴牙英文 dentoalveolar protrusion 的意涵。而暴牙種類上,有上顎突出雙顎突出之分,根據牙齒角度以及齒槽骨位置,又分為齒性暴牙骨性暴牙。由於前牙過度突出,嘴唇在休息狀態時不能輕鬆閉合,在外觀上牙齒易外露,嘴巴顯得比較大,嘴唇較厚,再加上患者為掩飾外露的牙齒,強行閉合雙唇,使下巴肌肉糾結一起,不美觀,常合併笑時牙齦暴露太多,即為笑齦。(延伸閱讀:暴牙 -上顎突出、雙顎突出

正顎手術-笑齦

指的是在微笑時,上排的牙齦外露太多。由於笑容看起來相對不雅,患者有時會淪為被嘲笑的對象,因缺乏自信不敢開懷大笑,或大笑時習慣以手掩口。

正顎手術-睡眠呼吸中止症

睡覺時,上呼吸道(包括鼻咽、口咽及喉部)發生反覆性的塌陷,造成氣道完全堵塞,發生吸不到空氣及窒息而醒來。

正顎手術-下顎後縮

外觀上下巴會顯得小而短,臉型較短。下顎後縮常合併有牙齒開咬的情形,此時上下顎都需手術常能重建正確的臉形,部分病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。

正顎手術-開咬
上下顎前排牙齒之間,無法密合,而造成了咬合、發音及咀嚼等問題。早期只靠牙齒矯正來治療時,容易在治療後復發,因此合併正顎手術,被大多數齒顎矯正醫師認為是效果最穩定最佳的做法。此類型病患可能會合併戽斗、暴牙、歪臉、露齦笑或下顎後縮等問題。因此正顎手術治療的案例中,前開咬固然是著重於要根本解決咬合問題,當然針對臉型的調整,也需一併考慮。
正顎手術-上顎後縮
上顎後縮較多見於顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者。臨床乍看下外觀會與下顎前突相似,但鼻子兩側的塌陷會更為明顯。

正顎手術過程的切骨類型

正顎手術怎麼切割上、下顎骨的骨骼?

勒福氏第一型上顎截骨術
上顎分片式截骨術
下顎雙側升枝矢狀截骨術
下顎前牙根尖下截骨術
下顎前牙根尖下截骨術
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  1. 勒福氏第一型上顎截骨術
    Le Fort I osteotomy
  2. 上顎分片式截骨術
    segmentalization of the maxilla
  3. 上顎前牙根尖下截骨術
    Anterior subapical osteotomy of the maxilla
  4. 下顎雙側升枝矢狀截骨術
    Bilateral sagittal split ramus osteotomy (BSSO)
  5. 下顎前牙根尖下截骨術
    Anterior subapical osteotomy of the mandible
  6. 下顎後牙根尖下截骨術
    Posterior subapical osteotomy of the mandible
  7. 下巴截骨手術
    Genioplasty

正顎手術計畫,乃根據患者的診斷和訴求,選擇合適的切骨類型,可能為上述一種或數種術式,擬定而出的治療方案,而所有上述的切骨手術,全部透過口腔內切口來執行,不會在患者臉部留下任何切口。

透過客製化擬定的3D正顎手術治療計畫,正顎手術可以針對上述顎顏面症狀達成顯著的改正效果。臨床治療上,上述的情況也常合併發生,如戽斗病患合併前牙開咬,露齦笑可能與暴牙或戽斗一起出現,歪臉可能同時與其他任一情況並存,因此在擬定治療計畫時,都必需全面性地審慎評估。

正顎手術的咬合變化

正顎手術要矯正嗎?

手術前要矯正多久?

既然正顎手術是透過切割顏面上、下顎骨,移動切割後的骨骼以及其上牙齒,那麼絕大多數的情形之下,上下顎牙齒的相對位置就會改變,產生上下顎對咬關係的改變。

典型的例子如,戽斗為第三類咬合,手術之後改為第一類咬合,或是下顎後縮從第二類咬合有變為第一類咬合,然而患者本身的亂牙前牙的傾斜角度上下牙弓形狀的吻合度牙齒對咬的密合度…等等這些因素,未必僅僅透過手術就能達到理想的位置及角度,這時候就需要牙齒矯正的介入,來達到這些成果。

另一個觀點來看,齒列矯正也不一定總是能夠穩定地解決所有上述問題,比如骨骼本身的條件差異,僅僅透過矯正,錯咬關係未必能全然修正,那麼藉由正顎手術的術式變化,透過超音波骨刀(piezosurgery)、不拔牙(non-extraction)、齒間截骨(interdental osteotomy)的多片式切骨(segmentalization) ,就可以使這個問題得到更安全、更穩定以及更有效率的解決,縮短手術前矯正的時間,以及增進總體矯正的效率,這也是銘妍的診所進階手術優先的濫觴註1

進階手術優先取代一般手術優先

ADVANCED SURGERY-FIRST APPROACH(ASFA)

在這樣的前提下,外科醫師把手術的技術層次以及安全性更進一步提升,把原先複雜難解的咬合關係, 藉由進階手術優先正顎手術,安全而有效的轉化成矯正上簡易及結果更穩定的功能性咬合同時達成患者對於外觀改善的期待,就可以提供更多的患者可以加入手術優先的治療行列,更進一步地對於近期有出國計畫無法在台灣完成矯正的本國患者國外慕名來台尋求正顎手術治療的患者提供更多矯正治療的選擇性,對於之前接受過掩飾性齒顎矯正,結果不符期待而決心尋求正顎手術治療的患者,根本的解決骨性咬合異常,也對先前牙齒矯正產生的齒軸異常或是治療不足等問題,透過進階手術設計來改善。

進階手術優先正顎手術本身除了改善患者對於外觀的需求,讓上下顎骨處在協調的位置,患者在術後還是可以近乎正常的咀嚼講話發音不受影響,改善了目前手術優先的治療手術後需要立即矯正的急迫性,可以在出國或回國後選擇適合自己方便的矯正醫師,而原本需要矯正醫師花大量時間處理的諸如前牙的傾斜角度、上下牙弓形狀的吻合度、牙齒對咬的密合度…等等,在手術的當下也得到了顯著的改善,接手的矯正醫師並不一定要熟悉手術優先的矯正原則與方式,對於要處理的齒列問題,也比日常要處理的許多情況簡易許多,甚至對於搭配正顎手術的齒列矯正不那麼熟悉的矯正醫師,也能夠輕易地接手。

術前咬合
計畫咬合
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術前咬合 – 第三類咬合、上下牙中線偏移、正中門牙切緣關係、側門牙呈現開咬、平直微笑曲線
計畫咬合 – 第一類咬合、上下牙中線對正、正中門牙切緣關係及側門牙開咬改善、合宜微笑曲線

3D正顎手術時代的來臨

3D影像手術模擬的發展歷程

電腦斷層掃描(Computed axial tomography scan, CAT scan)於1967年由英國電機工程師高弗雷·豪斯費爾德爵士(Sir Godfrey Hounsfield)所發明註2,1971年於英國開始於臨床應用。 文獻紀錄最早將ㄧ系列2D電腦斷層影像,擷取重要部位並重組成3D立體影像(3D CT)作為臨床評估及治療指引之用,開始於1977年使用在顱底腫瘤的放射治療註3。 運用 3D CT 於正顎手術計畫擬定,文獻紀錄最早開始於1983年註4,電腦輔助3D手術計畫軟體應用於正顎手術一直要到2000年之後進入快速發展,進入成熟期並開始廣泛運用約莫是 2013 年後。 另一個重要的進展則是於2001年,一種新型態的電腦斷層掃描於美國開始啟用,錐束電腦斷層掃描(Cone beam computerized tomography, CBCT)。其運作之原理,在於X光射束是以錐狀放射(Cone beam X-ray))的方式,配合面狀的影像增強器,可以在單次360度旋轉掃描時獲取更大體積的資料,不像傳統斷層掃描,採用扇形X光射束(Fan beam X-ray),需要多次迴轉掃描才可以獲得相同區域的影像資料,因此錐束電腦斷層掃描有著輻射劑量低、相對便宜、金屬成像干擾較少等優點。
扇形電腦斷層掃描
扇形電腦斷層掃描
錐束電腦斷層掃描
錐束電腦斷層掃描

上圖取材自AO SURGERY REFERENCE https://surgeryreference.aofoundation.org/

錐束電腦斷層掃描-扇形電腦斷層掃描
扇形X光射束及錐狀X光射束成像差異

3D影像手術模擬、 3D列印與正顎手術

透過正顎手術3D電腦輔助專業軟體,將顎顏面的錐狀射束電腦斷層掃描資料及上下齒列3Shape數位口內掃描資料匯入,經過資料校正及重疊後,依據患者的診斷及需求,在正顎手術模擬設計軟體內進行一系列資料整理、清除雜訊、切骨及標記…等過程,進一步將切割後的顎骨移動,達成顏面和諧、美觀、對稱以及理想咬合。

並透過軟體預測手術後臉部的外觀輪廓變化,據此與個案及其家屬做手術前的深入說明與雙向溝通。將定案後的模擬計畫,透過3D列印技術及設備計畫,而顎骨的3D列印模型,更是提供手術醫師另類預視觀點,搭配超音波刀的使用,延伸了手術的視野、精準與細膩。

正顎案例分享

正顎手術療程因人而異,案例僅供參考,實際狀況由專業醫師評估。

  1. 濫ㄌㄢˋ觴ㄕㄤ:本指水流發源的地方。後比喻事物的開端、起源。
  2. 高弗雷·豪斯費爾德爵士(Sir Godfrey Hounsfield),1919年8月28日-2004年8月12日,英國電機工程師 ,因為研究X射線斷層成像與相關技術與發明,而與阿蘭·科馬克共同獲得1979年的諾貝爾醫學獎。
  3. Lee KF, Suh JH, Mazziotta JC, Huang HK. The value of computed tomography in the radiotherapeutic management of juxtasellar tumors. Comput Tomogr. 1977;1(1):111-20.
  4. Ueda K. Three-dimensional analysis for prediction and assessment of mandibular movement in orthognathic surgery in the ramus. J Maxillofac Surg. 1983 Oct;11(5):216-26.

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