正顎手術

正顎手術

什麼是「正顎手術」?我需要接受「正顎手術」嗎?

正顎手術是透過切割顏面上、下顎骨,移動切割後的骨骼以及其上牙齒,達成顏面和諧、美觀、對稱以及理想咬合為目的手術。因為牙齒有了移動,正顎手術很多時候會跟齒列矯正協同治療,透過理想咬合功能的建立,來達到更穩定與美觀的結果。

而這也說明了大多數患者諮詢時常問的問題:「正顎手術」和「削骨手術」有什麼不同?

單純的削骨手術,所切割及移動的骨頭,是不包含牙齒的,因此牙齒的相對關係並未因為手術而有所改變,咬合當然沒有改變,因此也就不會在治療計畫上需要與牙齒矯正協同合作。

正顎手術可以和削骨手術一起施行。

在下顎這個區域,的確可以在執行正顎手術的同時,同時執行削骨手術,包含下顎輪廓線的柔化雕塑(下顎骨角手術)以及下巴的全方位調整(下巴截骨手術),來達到更為完善的加成手術效果。而顴骨雖不屬於正顎手術調整的範圍,在合理的情形下,也可以顴骨柔化手術(顴骨削骨手術)和正顎手術一起施行。

正顎手術的切骨類型
正顎手術怎麼切割上、下顎骨的骨骼?
  1. 勒福氏第一型上顎截骨術 Le Fort I osteotomy
    • 分片式截骨術 segmentalization
  2. 上顎前牙根尖下截骨術 Anterior subapical osteotomy of the maxilla
  3. 下顎雙側升枝矢狀截骨術 Bilateral sagittal split ramus osteotomy (BSSO)
  4. 下顎前牙根尖下截骨術 Anterior subapical osteotomy of the mandible
  5. 下顎後牙根尖下截骨術 Posterior subapical osteotomy of the mandible
  6. 下巴截骨手術 Genioplasty

單就下巴截骨手術來說,不是正顎手術。

下巴截骨手術所切割和移動的骨骼並不包含牙齒,因此單就這個手術來說並不是正顎手術,然而下巴手術時常需要被納入整個手術治療計畫,才能兼顧顏面和諧、美觀、對稱以及理想咬合等目的。

正顎手術,乃根據患者的診斷和訴求,選擇合適的切骨類型,可能為上述一種或數種術式,擬定而出的治療計畫。


正顎手術治療對象
哪些症狀或是哪些患者,需要正顎手術治療?

透過客製化擬定的治療計畫,正顎手術可以針對下列顎顏面症狀達成顯著的改正效果。

歪臉 Facial Asymmetry

顏面不對稱
歪臉,顏面不對稱

顏面不對稱,通常是合併程度不等的骨頭與軟組織(包含皮膚、皮下脂肪和肌肉)不對稱,依程度不同可能包含兩眼高低、鼻子歪斜、顴骨外觀、耳朵高低、嘴角高低、下巴偏斜等情況。在治療上,以上下顎骨及顴骨改變較為實際可行,所以正顎手術或合併顴骨、下顎及下巴雕塑有重要的治療地位,有時需合併軟組織的矯治,如抽脂或補脂,可以達到更完善的治療效果。

戽斗 Mandibular Prognathism

下顎前突
戽斗,下顎前突

下顎前突,病患因下唇以下部位相對於鼻部山根過於向前突出,正面外觀明顯為臉型較長,側面會見到下巴突出,因而常被稱之為月亮臉。這類患者常合併有程度不等鼻翼兩側凹陷,及可能並存笑容不易露出上排牙齒、上唇較薄和下巴過長和偏斜的情形。

暴牙 Dentoalveolar Protrusion

齒槽突出
暴牙,齒槽突出

通常是指前排牙齒及其周圍齒槽骨過度向前突出(Dentoalveolar Protrusion),可能是單純的上顎前突(Maxillary Dentoalveolar Protrusion),也可能是合併下顎前突的雙顎前突出(Bimaxillary Dentoalveolar Protrusion)。由於前牙過度突出,嘴唇在休息狀態時不能輕鬆閉合,在外觀上牙齒易外露,嘴巴顯得比較大,嘴唇較厚,再加上患者為掩飾外露的牙齒,強行閉合雙唇,使下巴肌肉糾結一起,不美觀,常合併笑時牙齦暴露太多,即為露齦笑。

睡眠呼吸中止症 Obstructive Sleep Apnea

睡眠當中,上呼吸道(包括鼻咽、口咽及喉部)發生塌陷,因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且費力,更嚴重者會造成氣道完全堵塞及窒息。可能是因為肥胖造成呼吸道狹窄或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致。也有人是因為先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或先天顱顏缺陷,造成氣道狹小所致。正顎手術透過顎骨前移,改善呼吸道狹小或阻塞,提供更加穩定與顯著的療效。

露齦笑 Gummy Smile

笑齦,露齦笑

指的是在微笑時,上排的牙齦外露太多。由於笑容看起來相對不雅,患者有時會淪為被嘲笑的對象,因缺乏自信不敢開懷大笑,或大笑時習慣以手掩口。

前開咬 Anterior Open Bite

開咬,前牙開咬

上下顎前排牙齒之間,無法密合,而造成了咬合、發音及咀嚼等問題。早期只靠牙齒矯正來治療時,容易在治療後復發,因此合併正顎手術,被大多數齒顎矯正醫師認為是效果最穩定最佳的做法。此類型病患可能會合併戽斗、暴牙、歪臉、露齦笑或下顎後縮等問題。因此正顎手術治療的案例中,前開咬固然是著重於要根本解決咬合問題,當然針對臉型的調整,也需一併考慮。

上顎後縮 Maxillary Retrognathism

上顎後縮

上顎後縮較多見於顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者。臨床乍看下外觀會與下顎前突相似,但鼻子兩側的塌陷會更為明顯。

下顎後縮 Mandibular Retrognathism

下顎後縮

外觀上下巴會顯得小而短,臉型較短。下顎後縮常合併有牙齒開咬的情形,此時上下顎都需手術常能重建正確的臉形,部分病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。

臨床治療上,上述的情況常合併發生,如戽斗病患常見有程度不等的上顎後縮,露齦笑可能與暴牙或戽斗一起出現,歪臉可能同時與其他任一情況並存,因此在擬定治療計畫時,都必需全面性地審慎評估。


正顎手術的咬合變化
接受正顎手術需要矯正嗎?手術前要矯正多久?

既然正顎手術是透過切割顏面上、下顎骨,移動切割後的骨骼以及其上牙齒,那麼絕大多數的情形之下,上下顎牙齒的相對位置就會改變,產生上下顎對咬關係的改變。