「削骨手術」是什麼?

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削骨手術、 植體手術與自體植骨

顏面骨雕顏面骨骼雕塑手術,對應英文facial skeletal contouring,是指應用削骨手術植體手術自體植骨的方式,來改善顏面骨骼架構,進而達到修飾與改善臉型的手術。當然,完整的臉型雕塑,除了顏面骨架之外,也必然包含軟組織的調整與塑形,比如抽脂、雷射溶脂、補脂、玻尿酸、微晶瓷注射…等等方式,或甚至包含顏面肌肉塑形,如咬肌部分切除及肉毒桿菌素注射,這些在顏面骨雕這個範疇裡,也將會一併的解說與討論。

削骨手術-顏面骨
上圖為人類顏面骨的解剖學構造,與下方透視圖對照,有助於理解上述的顏面骨(包含顴骨、下顎、下巴、上顎、額骨前方),在臉部的相對應位置和臉型及輪廓的相關性。
削骨手術-顏面骨透視

削骨手術

透過截骨、磨骨或植骨手術的技巧,將顏面骨骼(包含顴骨、下顎、下巴、上顎或額骨前方)移位、除去部分骨質、或甚至移植自體其它部位的骨質至所需部位,來加寬、縮窄、加長、縮短、加高、降低或歪斜矯正顏面骨骼,改善臉部骨骼結構,達成臉型及輪廓美化或年輕化的美容手術。

顴骨削骨

顴骨:包含橘色顴骨主體 body顴骨弓前方 arch)及連接其後的粉紅色(顴骨弓後方 arch)區域,也就是削顴骨手術處理的部位。

延伸閱讀:顴骨內推|顴骨內縮|削顴骨|顴骨削骨

削骨手術-顏面骨

下顎削骨、下巴削骨

下顎及下巴:為上圖裸色區域,是下顎骨削骨手術及下巴削骨手術處理的部位。更進一步說,下顎骨削骨手術處理的部位包含升枝 ramus下顎骨角 angle下顎骨體 body,與下巴其實是ㄧ體成型相連在一起(下圖),因此其實要塑造出好看的臉型,尤其是東方人期待的小而窄、小而美的臉型,下顎骨削骨與下巴削骨這兩項手術,大部份時候是需要一起考量與執行的手術。

延伸閱讀:下顎骨角削骨|下顎削骨|國字臉削骨|磨腮骨

下顎削骨示意

削骨給人削除、去除骨質的意象,因此常會衍生出手術後是否會導致臉皮鬆弛、老化的疑慮?以削顴骨手術為例,顴骨提供中顏面組織的附著及支撐,把顴骨削掉了,臉不就垮掉了嗎?但其實顴骨削骨手術,是把導致臉型不美觀的過於外凸的結構,改良為美觀內縮的結構,透過整個顴骨弓的向內移動於新位置癒合,因此附著於顴骨上的中顏面組織依舊是附著於其上,自然沒有中顏面組織整個掉下來而垮掉的問題,也就是說,『削顴骨』並非把整個顴骨削掉,而是改良顴骨的外形。削骨手術於醫學英文用語是 “contouring/sculpture”,就是“塑形”的意思,透過外科手術來改善臉部骨骼外形,達成臉型及輪廓美化或年輕化。

而下巴的塑形,常常也會因為「削骨」一詞帶給人錯誤的理解。比如說,下巴已經不夠了(後縮的意思),還能削嗎?或是一提到下巴塑形,就直覺是要墊東西嗎?下列動畫示意為下巴後縮的削骨手術,於頦神經孔下緣 5-6mm 處將下巴骨切開後前移,固定後使下巴骨於新位置癒合,達到改正下巴後縮的效果。

以上僅是下巴削骨的其中一項基本的運用,其它如長下巴、下巴歪斜、寬下巴、方下巴…或合併多項問題,如下巴後縮但合併過長且寬的情況等,就更不是墊下巴所能夠解決的,必須要考慮下巴削骨的治療方式。所以下巴整形,墊下巴不是唯一選項,墊下巴也無法解決所有問題。下巴削骨或更正確的說下巴截骨整形,與上述顴骨手術相同,重點在於塑形,而不單單是把下巴骨頭除去。

然而,「削骨」已經是廣為流傳的用語,是這類手術的統一用語了,透過這些釐清,當尋求這樣的治療時,應該能對顏面削骨手術有更深入的理解,而不僅是字面的含義所造成的誤導。

植體手術

Facial Implants

泛指應用人工合成材質,常見的如矽膠彈性體(Silicone Elastomer)、Gortex(ePTFE 聚四氟乙烯) 、複合材質卡麥拉(Chimera Composite Facial Implant 內部矽膠彈性體,外包覆薄層 Gortex)、MEDPOR®…等,來修飾局部顏面骨骼的缺陷,以改善臉型的手術,大家最熟悉的就是墊下巴所用的下巴模,或是鼻整形用的鼻模。

矽膠下巴模

Silicone Elastomer Chin Implants

墊下巴矽膠
墊下巴矽膠

Gortex (ePTFE 聚四氟乙烯)

Gortex(ePTFE)
Gortex(ePTFE)
上圖薄片狀材質為目前可取得純粹 Gortex,有不同長度(A)、寬度(B)、厚度(C)可供選擇。片狀Gortex需要於手術時,依需求及美感,層層相疊並刻畫出完全客製化的形體,來雕塑臉形。用於顳側凹陷(夫妻宮)的填滿、額頭形狀的修飾、鼻翼兩側凹陷(法令紋)的撫平、眼下及鼻樑兩側凹陷(蘋果肌)的雕塑、墊下巴…等。

卡麥拉

Chimera Composite Facial Implan

隆鼻卡麥拉
隆鼻卡麥拉
上圖右有墊下巴、隆鼻及增高顴骨的卡麥拉複合植體。卡麥拉 Chimera 一詞是源自希臘神話,獅頭、蛇尾及山羊的複合生物;而這裡的卡麥拉複合植體,就是內部為上述成型矽膠彈性體與包覆於外層的 Gortex,兩者緊密結合的一種老料新用的材質,理論上是希望利用傳統成型的矽膠體減少手術中所需的雕塑,配上 Gortex 與組織相容性高不引發莢膜生成的優點。但實際使用上,所有的現成植體,多多少少需要醫師的雕琢,才能更適用於形形色色,不同求診者的需求,而包覆於外的 Gortex 其實是薄薄的一層而已,修飾過程多多少少會露“餡”,因此與純粹的彈性矽膠體相比較,能夠帶來多少的好處,或許需要更長時間的追蹤比較才能得知。

MEDPOR®

又稱人工骨,正式學名為高密度多孔聚乙烯(polyethylene),屬於一種人工合成性材料,具多孔性,放入人體內之後,組織或血管能夠長進去這些孔洞。目前廣泛用於顏面整型,包括下巴、下顎骨角、顴骨體、鼻溝槽等部位。

自體植骨

Autologous Bone Grafts

相對於人工骨而言,是指取材自身其他部位的骨頭,轉移至需要的部位,比如從下顎骨的冠狀突、升枝、下顎骨體、下顎骨角、下巴、髂骨或甚至是頭蓋骨(頂骨 parietal bone)的外層…等,儘量在不影響供給區的形狀及功能之前提下,取下需要的骨質,然後移轉到需要的部位,比如說下巴、下顎骨體或上顎骨…等,來改善受移植部位的外形,這樣的概念其實和脂肪移植(俗稱的補脂)是相同的,只是移植的材料不同,一種是自身的脂肪,一種是骨質。

在醫學的應用上,自體骨移植的應用早於人工骨,而且範圍不止於顏面骨。

削骨手術案例照片

手術療程因人而異,案例僅供參考,實際狀況需由專業醫師評估。

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